Tor-Ole Bjerke (N), Jutta Berg (D), Kirsten Braad Thyssen (DK), Marie-Luise Elgeti(D), Bent Falk (DK), Hans-Olav Gilje (N), Tuula Grandell (SF), Andreas Hänßgen (D), Horst Neumann-Köppen (D), Joachim Liß-Walter (D), Virva Nyback, (SF), Maria Piltz (S), Hans-Joachim Schütt (D), Christoph Störmer (D) in Kooperation mit der Akademie Sankelmark

* Association Blue Carpet ist ein internationaler loser Zusammenschluss von Menschen, die aus Ostsee - Ländern kommen und sich dafür engagieren, die jährlich stattfindende Konferenz für Seelsorge und Therapie durchzuführen.

Anmeldung

(schriftlich oder per e-mail) bitte an

Akademie Sankelmark, D-24988 Sankelmark, mail: k.johannsen@eash.de , Fax: 04630 – 55199

oder mail@blue-carpet.eu

Anzahlung 250 € an Deutscher Grenzverein mit dem Vermerk „Name + Januartagung 2012“

Konto-Nr. 51020, Nord-Ostsee-Sparkasse (BLZ 217 500 00)
IBAN DE07217500000000051020, BIC NOLADE21NOS

o Doppelzimmer / Doubleroom Akademie

o Einzelzimmer / Singleroom Akademie
  - soweit möglich - if possible -
(Bei kurzfristigen Absagen muss leider die Anzahlung einbehalten werden.)

Name................................................................... Vorname/First name...................................................................................

M/F........................................................................ .Jahrgang/Year of birth...............................................................................

Privatanschrift und Land/Home address and country.......................................................................................................

Telefon privat/Private telephone..............................................................................................................................................

Beruf/Profession.......................................................................................................................................................................

Fax...............................................................................................................................................................................................

Dienststelle/Place of work ...................................................................................................................................................

Telefon dienstlich/Office telephone.......................................................................................................................................

e-mail .........................................................................................................................................................................................

Group / Gruppenwunsch nach Priorität: Nr. ____ / _____ / _____

o Ich wünsche vegetarische Kost / I want to eat vegetarian food

Datum/Date….................................... Unterschrift/Signature……………………………………..................................…...